Penulis: Fenit Nirappil “The Washington Submit”
BOSTON — Kantong infus digantung di batang tirai, memompa cairan ke pasien. Seorang paramedis mengambil sampel darah saat pertandingan rugby Olimpiade putri diputar di TV di seberang tempat tidur wanita tersebut.
Lucia Louise ada di rumah. Belum lama ini, dia dirawat di ruang gawat darurat karena infeksi salmonella. Istirahat terbukti sulit dilakukan di ruang gawat darurat. Pintu dibanting hingga tertutup dan seorang pasien dengan kasar meminta perawat untuk tutup mulut. Air seni membasahi bathroom bersama. Louis ingin sekali berbaring di kasur reclining Sleep Quantity king size-nya daripada di ranjang rumah sakit tipis yang membuat punggungnya sakit.
“Saya merasa sangat nyaman di rumah,” kata Louis, 55 tahun, musim panas ini, sambil makan biskuit Ritz yang dibawa suaminya dari dapur.
Dia memilih untuk menerima perawatan melalui program Rumah Sakit yang dijalankan oleh Rumah Sakit Umum Massachusetts Brigham Normal, yang mencakup lusinan sistem kesehatan yang memindahkan pasien ke rumah mereka untuk pemantauan digital dan terkadang kunjungan harian untuk mengurangi tekanan pada fasilitas yang padat.
Bagi sebagian pasien yang sakit kritis, rumah sakit adalah tempat terakhir yang ingin mereka tuju. Sebaliknya, tempat penyembuhan dapat terjadi di tempat mereka terinfeksi, terisolasi dari keluarga, dan melepaskan privasi mereka pada saat sangat rentan.
Pergerakan rumah sakit di rumah telah meledak selama dekade terakhir, mengubah cara pemberian layanan darurat dan pendanaan sistem kesehatan. Namun praktisi perawat dan pihak lain khawatir apakah perusahaan medis akan menutup atau menghancurkan rumah sakit dan membuat pasien tidak mendapatkan perawatan langsung yang rutin dan segera.
Pada tahun 2020, Kongres melonggarkan peraturan mengenai program rumah sakit di rumah untuk mencegah orang memasuki fasilitas medis yang kewalahan karena kasus virus corona. Saat ini, para pemimpin layanan kesehatan melobi Kongres untuk memperpanjang masa berlakunya hingga lima tahun, sebuah keputusan yang dapat memperkuat peningkatan layanan rumah sakit di rumah atau menjadikannya peninggalan pandemi.
Pasien yang menerima perawatan di rumah melalui program ini harus dipulangkan atau kembali ke rumah sakit paling lambat tanggal 31 Desember jika Kongres tidak bertindak pada akhir tahun ini, menurut Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, yang mengawasi program tersebut.
Pengabaian tahun 2020 memudahkan rencana rumah sakit di rumah untuk mendapatkan pendanaan Medicare, sehingga layak secara finansial. CMS telah menyetujui 373 fasilitas di 39 negara bagian untuk menjalankan program rumah sakit di rumah dengan keringanan.
Laporan CMS bulan September membandingkan pasien yang dirawat dalam program ini dengan pasien yang dirawat di rumah sakit dan menemukan bahwa pasien yang dirawat di rumah memiliki angka kematian yang lebih rendah dan kecil kemungkinannya untuk menderita penyakit berbahaya, namun secara statistik tidak signifikan, dan angka penerimaan kembali bervariasi tergantung pada masalah yang mendasarinya. Penelitian ini mempunyai keterbatasan, terutama karena keadaan yang tidak biasa selama pandemi virus corona, namun laporan tersebut mengatakan temuan ini konsisten dengan penelitian lain yang menyimpulkan bahwa perawatan di rumah sakit dapat diberikan dengan aman di rumah.
Penelitian lain menunjukkan bahwa pasien, seringkali mereka yang dirawat karena kondisi kronis, mempunyai hasil yang lebih baik dan kecil kemungkinannya untuk dirawat kembali di rumah sakit jika mereka dirawat di rumah dibandingkan di rumah sakit.
Namun pertanyaan-pertanyaan kunci masih dalam penyelidikan, seperti pemahaman lebih dalam mengenai jenis pasien mana yang paling mendapat manfaat dan cara terbaik untuk memeriksa kemajuan mereka. Kritikus khawatir bahwa pasien dapat dirugikan saat penelitian berlanjut.
Jay Pandit, direktur pengobatan digital di Scripps Analysis Translational Institute, mengatakan diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengkaji bagaimana teknologi digital dan telemedis dapat digunakan untuk memantau pasien tanpa mengorbankan keselamatan pasien. Pandit, yang menulis makalah yang mempelajari program rumah sakit di rumah, mengatakan penelitian akan terhambat jika Kongres membiarkan pengecualian tersebut berakhir.
“Kami telah mengetahui selama bertahun-tahun bahwa orang-orang pulih dan merasa lebih baik di rumah,” kata Pandit. “Kita bisa melakukannya dengan cara yang benar.”
Para pemimpin Sistem Kesehatan Brigham di Rumah Sakit Umum Massachusetts, yang merupakan rumah sakit terbesar di negara bagian tersebut, telah menyampaikan program perawatan di rumah mereka yang semakin berkembang kepada Kongres sebagai contoh mengapa mannequin ini harus diperluas ke seluruh negeri.
Di kantor rumah sakit, staf melakukan triase agar pasien dapat menerima perawatan dengan aman di rumah dan memberi mereka pilihan untuk melakukannya. Kebanyakan orang menerima tawaran itu. Alih-alih menggunakan bel panggilan, pasien memakai gelang karet kuning yang menampilkan nomor hotline 24/7 dan diberikan pill untuk melakukan obrolan video dengan staf rumah sakit. Mereka memakai alat imobilisasi di dada dan lengan untuk memantau tanda-tanda very important dari jarak jauh.
Seorang pengasuh atau perawat melakukan kunjungan langsung dua kali sehari, dan setidaknya satu profesional medis yang dianggap “senior” seperti asisten dokter, praktisi perawat, atau dokter melakukan kunjungan secara digital atau secara langsung sekali sehari.
Pada hari ketiga pemulihan Louise, paramedis Ben Berry datang ke rumah Louise di lingkungan Dorchester di Boston, mengganti jalur infusnya, dan mengambil sampel darah melalui perangkat genggam dalam beberapa menit. Selama delapan tahun menjadi paramedis, Berry memiliki kebiasaan muncul setelah pasien menelepon 911 untuk mencoba menstabilkan emosi mereka. Kini, dia ingin membantu mereka pulih.
Dia melakukan panggilan video ke perawat bersertifikat, memegang telepon di satu tangan dan menekan tangan lainnya ke perut Louise yang terbuka sementara tangan lainnya mencari tempat di mana dia masih sakit. Louise ingat saat berada di ruang gawat darurat dan merasa lega ketika seorang anggota staf medis memberitahunya bahwa dia tidak harus tinggal di rumah sakit.
Suaminya, Oswin Louis, yang menggantikan staf medis sebagai perawat utamanya, mempertanyakan mengapa ada orang yang meninggalkan rumah sakit. Menurutnya, di saat rentan seperti ini, sebaiknya perawatan dilakukan secara privat agar tidak membebani keluarga.
“Tinggalkan aku di rumah sakit dan pergi,” kata Oswin Lewis. “Aku tidak ingin ada orang di sekitarku.”
Kritik terhadap program rumah sakit keluarga mengatakan tanggung jawab merawat pasien tidak seharusnya ditanggung oleh kerabat.
Nationwide Nurses United, serikat perawat terdaftar terbesar di AS, menyatakan bahwa pasien akan mendapatkan layanan yang lebih baik di rumah sakit yang memiliki perawat terdaftar dan profesional medis lainnya yang selalu berada di lorong.
Sebelum pengecualian period pandemi, pejabat federal mewajibkan pasien yang dirawat di rumah untuk selalu memiliki perawat terdaftar.
“Menempatkan anggota keluarga pada beban perawatan yang seharusnya diberikan oleh perawat terdaftar dan profesional perawatan kesehatan lainnya memungkinkan industri rumah sakit meningkatkan keuntungan dengan mengorbankan keselamatan pasien,” tulis serikat perawat dalam laporan tahun 2022.
Meskipun penelitian belum menemukan masalah keamanan yang serius pada program rumah sakit di rumah, para pendukung perawatan di rumah sakit menunjukkan penelitian – yang sebagian besar mengacu pada apa yang terjadi di lingkungan layanan kesehatan tradisional – yang menemukan bahwa kesalahan medis lebih jarang terjadi ketika perawat memantau pasien secara teratur.
Praktisi perawat juga khawatir bahwa pertumbuhan perawatan di rumah akan mempercepat penutupan rumah sakit dan hilangnya tempat tidur darurat dengan memberikan alternatif dengan biaya overhead dan tenaga kerja yang lebih rendah.
“Tidak ada rumah sakit di rumah,” kata Nancy Hagens, presiden Federasi Keperawatan Nasional. “Rumah sakit adalah tempat yang memiliki lingkungan layanan kesehatan dan menyediakan semua yang dibutuhkan untuk merawat pasien. Ketika Anda memulangkan pasien sendiri, Anda mengambil jalan pintas.
Perwakilan Jim McGovern, D-Calif., yang mendukung perpanjangan pengecualian, mengatakan dia belum melihat bukti bahwa rumah sakit menggunakan rencana keluarga untuk mengganggu operasi rumah sakit tradisional dan mengatakan Kongres mungkin mempertimbangkan kembali jika hal itu terjadi. Meski begitu, dia bersimpati dengan kekhawatiran para perawat.
“Saya memahami paranoia dan kecurigaan mereka karena pihak administrasi rumah sakit telah lama berupaya memangkas biaya melalui PHK,” kata McGovern. “Tetapi menurut saya ini berhasil dan harus dibiarkan terus berjalan.”
Para pemimpin rumah sakit dan laporan federal kepada Kongres mengatakan bahwa hingga saat ini, program rumah sakit di rumah seringkali terlalu kecil dan tidak efisien untuk memberikan alternatif yang lebih murah dibandingkan ruang gawat darurat.
Nancy Foster, wakil presiden kebijakan kualitas dan keselamatan pasien di American Hospital Affiliation, mengatakan keluarga berencana memiliki keuntungan finansial lainnya: membangun loyalitas di antara pasien yang mungkin kembali ke rumah sakit untuk perawatan elektif, dan dengan memberikan rasa kekacauan di rumah sakit mengurangi kelelahan staf dan mengurangi penerimaan kembali pasien jangka panjang.
Perekonomian perawatan rumah sakit di rumah masih dalam proses. Pejabat MGH Brigham percaya bahwa memberikan perawatan kepada pasien di rumah pada akhirnya akan lebih hemat biaya, meskipun biaya saat ini serupa dengan memberikan perawatan di rumah sakit. Dengan semakin banyaknya pasien yang berpindah dari tempat tidur rumah sakit ke tempat tidur mereka sendiri, mereka berharap dapat menghemat uang.
Paket asuransi swasta juga mengganti biaya perawatan rumah sakit di rumah dengan tarif yang sama dengan perawatan rawat inap.
Tingkat kepadatan di rumah sakit semakin memburuk selama satu dekade terakhir, sehingga menambah tekanan keuangan yang sistemik, kata Stephen Dorner, seorang dokter darurat dan kepala petugas klinis dan inovasi untuk Keluarga Berencana.
Pada suatu sore baru-baru ini, lebih dari 80 pasien menunggu tempat tidur di ruang gawat darurat di Rumah Sakit Umum Massachusetts yang menjadi andalan sistem tersebut, sesuatu yang menurut Dorner belum pernah terjadi ketika dia mulai bekerja.
Pasien berbaring di tandu di lorong dan di depan ruang perawat.
“Kami ingin Anda berbaring. Ini adalah lorong yang sibuk,” seorang anggota staf yang mengenakan pakaian scrub menegur seorang pasien yang sedang berdiri dan berjalan. Orang-orang di kursi ruang tunggu digantung di tas infus.
Pagi itu, dua pasien diperbolehkan pulang untuk berobat. Pada akhirnya, sistem ini berharap dapat merawat 10% pasien di rumah.
“Tanpa pertandingan kandang, suasana akan jauh lebih ramai,” kata Dorner. “Kami tidak dapat membangun kapasitas dan merekrut dengan cukup cepat.”
Membawa perawatan rumah sakit ke rumah mempunyai komplikasi tersendiri.
Lauren Doctoroff, seorang ahli penyakit dalam di Rumah Sakit Umum Massachusetts yang melakukan kunjungan ke rumah dan sesekali mengunjungi rumah sakit, mendatangi Paul Costa dengan mengenakan kardigan, denims, sepatu kets, dan masker bedah kuning. Pemilik salon rambut berusia 80 tahun ini mengalami kemajuan dan tampak lebih bahagia duduk di ruang tamunya sambil mengawasi dokter dan perawat. Namun Doctoroff menjelaskan bahwa kasus keluarganya juga menimbulkan tantangan logistik.
Kemudian pada hari itu, rumah sakit harus mengirimkan mobil untuk membawanya kembali ke rumah sakit untuk menjalani MRI, yang berarti akan mendorongnya ke bawah jika dia sedang menjalani rawat inap. Pekerjaan laboratoriumnya bisa diselesaikan lebih cepat sehingga dokter dapat mengetahui cara menyesuaikan pengobatannya. Ketika dia membutuhkan dosis Ativan, obat terkontrol yang membantu mengendalikan kecemasan, dia harus terhubung dengan pengasuh yang memantaunya melalui video name.
Doctoroff terkadang menghabiskan lebih banyak waktu berkendara ke rumah pasien daripada mengunjungi mereka. Ketika kondisinya memburuk, pasien menjadi frustrasi sehingga memaksa mereka untuk kembali ke rumah sakit. Rencana ini kurang cocok untuk orang yang memerlukan perawatan intensif dari spesialis atau yang memerlukan pengujian ekstensif untuk mendiagnosis kondisinya.
Tapi Doctoroff telah memperhatikan bahwa pasien dengan demensia dan gangguan kognitif lainnya menemukan lebih banyak kenyamanan di lingkungan yang akrab dibandingkan di rumah sakit yang hiruk pikuk dan tidak stabil. Beberapa pasien lanjut usia mengingat hari-hari ketika dokter mengunjungi rumah mereka.
“Para pasien jauh lebih bahagia. Mereka tidur lebih nyenyak,” kata Doctoroff.
Costa merasakan hal yang sama di rumahnya di Linfield, pinggiran kota Boston, ketika Doctoroff datang berkunjung. Ini hari ulang tahun istrinya dan dia tidak perlu menjenguknya di rumah sakit. Dia makan makaroni untuk makan malam, bukan apa yang dia gambarkan sebagai makanan rumah sakit yang “menjijikkan”. Pergi ke kamar mandi bukan lagi sebuah “rencana”.
“Ini seperti surga,” kata Costa. “Rumah sakit itu seperti neraka.”